脳梗塞治療の新しい突破口 ―発症1時間以内の血栓溶解療法を可能にするCT搭載スーパー救急車―

脳梗塞治療の新しい突破

―発症1時間以内の血栓溶解療法を

可能にするCT搭載スーパー救急車―

2015年01月18日

Neurology

興味を持った「神経内科」論文

詳細は、リンクを参照して下さい。

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　脳梗塞に対する根本的治療薬は，

現在，tPA（組織プラスミノゲン・

アクチベーター）のみである．

　このtPA療法の治療成績を向上させる

戦略としては，

①治療開始時間の短縮，

②血栓溶解効率の改善，

③治療可能時間域

　（現在，発症から4.5時間以内）の延長，

④tPA自身が持つ毒性の軽減，

⑤脳出血合併症の抑制が考えられる．

　われわれ新潟大学脳研究所脳循環代謝

チームでは，③～⑤を目指した基礎研究

を行い，tPAの毒性を軽減することで

脳出血合併症を抑制し，治療可能時間を

延長する併用薬（VEGF抑制薬，

アンジオポエチン１等）の臨床応用を

目指している．

　ただ一番理想的なのは，戦略①，つまり

治療開始時間を短縮することではないかと

考えている．

　tPA療法は上述のごとく，発症から

4.5時間まで認められているが，それは

4.5時間までなら同じように効果がある

ということではない．

　早く治療開始できれば早いほど

その効果は高い．

　とくに発症1時間以内での効果は大きく，

tPA療法の「ゴールデンアワー」と

呼ばれている．

　しかし，病院内で脳梗塞を発症した場合

を除くと，なかなかゴールデンアワーでの

治療は難しい．

　患者・家族が脳梗塞を疑い，早急に

救急車を呼び，かつtPA療法の可能な病院

に速やかに搬送され，病院でも診察，

頭部CTが速やかに行われる必要がある．

　救急車内での治療開始は可能であること

を示したFAST-MAG trialを本ブログでも

紹介したが，脳梗塞と脳出血の区別が

つかないのではtPA療法を開始できない

という弱点があった．

　私は「もう救急車にCTスキャンを搭載

するしかない」と言っていたのだが，

まさにそのようなスーパー救急車による

「ゴールデンアワーtPA療法」がドイツ

（ベルリン）から報告されたので紹介

したい．

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　本研究の検討期間は2011年5月から

2013年1月で，スーパー救急車と呼べる

STEMO（stroke emergency mobile unit）

を使用した．

　STEMOはCTスキャンを搭載し，さらに

緊急ラボ検査や遠隔医療が可能である．

　救急医療の訓練を受けた神経内科医，

パラメディック，放射線技師が搭乗する．

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　以上より，STEMOは発症からtPA療法まで

の時間を約25分短縮し，ゴールデンアワー

tPA療法の割合を増加させることが証明

された．

　またゴールデンアワーtPA療法は，

患者の短期的予後を改善することが

示された．

　日本でもCTスキャンを積んだドクター

カーの導入を積極的に進めるべきと

思われる．

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　同感です。

　ドイツで出来ることが、日本で出来ない

はずは無いと思う。

　是非、壁を突破して実現してもらいたい

と切に願う。