消化管の閉塞に新治療 胃・十二指腸ステント 進行がん患者のＱＯＬ向上

消化管の閉塞に新治療　　
胃・十二指腸ステント　
進行がん患者のＱＯＬ向上
2010.11.04　47News

詳細は、リンクを参照して下さい。

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　胃がんや膵臓がんなどが進行すると、
胃の出口から十二指腸にかけての部分に
閉塞を生じることがある。

　患者は食事が取れなくなり、消化液が
胃にたまって嘔吐を繰り返す。
　ＱＯＬ（生活の質）は著しく低下する。

　その治療のために開発されたのが、筒状
の金網で閉塞部を押し広げる
「胃・十二指腸ステント」。

　昨年１１月に薬事承認を受け、今年４月
に保険が適用された。
　従来の治療法に比べて患者の体の負担は
格段に少なく、今後の普及が見込まれる。

▽食べる楽しみ
　「今年春ごろから、食べ物が下りて
いかない感じだった。
　治療でおなかが楽になり、少しだけど
楽しく食べられるようになった」。
　東邦大医療センター大橋病院 （東京都
目黒区）に入院中の女性（８４）は
９月下旬、胃・十二指腸ステントによる
治療を受けた。
　大きくなった胆管がんが十二指腸を圧迫
し、閉塞を起こしたためだ。

　「高齢で体力も落ちているので、開腹
手術をしたくなかった。
　この治療法に出会えて、本当にありがた
かった」と付き添いの家族も話す。

　胃の出口「幽門部」でがんが増殖すると、
十二指腸への通り道がふさがれる。
　一方、膵臓や胆管、胆のうなど十二指腸
周辺の臓器でがんが増殖すると、十二指腸
を外から締め付けて閉塞を起こす。
　特に胃がんと膵臓がんは二大原因で、
推計では年間計約７３００人の患者に閉塞
が起きている。

▽嘔吐の苦しみ
　同病院消化器内科の前谷容教授は
「通過障害で患者さんは食べられなく
なる。食べなくても胃液は分泌され、胃に
たまっていく。
　その量は１日１５００～２千ｃｃ。
　十二指腸の下の方が閉塞して膵液や胆汁
が加わると、計５千ｃｃに達することも
ある。患者さんは一日中吐き続け、脱水
症状に陥る」と解説する。

　これまで、鼻から胃に管を差し込み
消化液を排出する「経鼻胃管」や、胃に
開けた穴「胃瘻」に通した管から排出する
方法、あるいは、開腹して胃と小腸を
つなぐバイパス手術が行われてきた。

　しかし、鼻に管を入れ続ける経鼻胃管は
苦痛が大きく、胃瘻は進行がんで多く
見られる腹水がたまったケースには使え
ない。また、いずれの方法も閉塞自体は
改善しないため、食事はできないままだ。

　バイパス手術は、体力が落ち、残された
時間も短い患者にとって負担が大きすぎる。

▽わずか１５分
　そこで登場したのが今回のステント。
　直径２２ミリの筒形をした金網で、
畳むと３・３ミリの細いカテーテルに
収まる。これを内視鏡の挿入部に通し、
閉塞個所まで運ぶ。
　金網の外側のカテーテル（外筒）だけ
引き抜くと、金網が本来の太さに戻ろう
として閉塞部を押し広げる仕組みだ。
　治療はわずか１５～２０分で済む。

　治療後、食べられるようになるまでの
時間はバイパス手術の８、９日に対し、
ステントは１、２日。
　入院期間も２８～３０日間に対し
１５～１９日間と大幅に短い。
　長期的に見ると、再閉塞が起きたり
ステントがずれたりする可能性もあるが、
多くは再治療できるという。

　実は、胃や十二指腸の閉塞に対する
ステント治療は、欧米では１０年以上前
から行われていた。
　前谷さんは海外からステントを輸入する
などして、これまでに約１５０例の治療を
手掛けてきた。

　「ようやく日本でも保険診療で治療
できるようになった。
　食べられるようになると表情が明るく
なる。一人でも多くの患者さんのＱＯＬ
改善につながってほしい」と前谷さんは
話している。
（共同通信　赤坂達也）(2010/11/2)
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良かったですね。少し前進しました。
患者にとっては素晴らしいことだと
思います。有難いことです。

でも、
＞欧米では１０年以上前から行われていた。
いつも言ってますが、日本は本当に遅い。
デバイスラグという問題の一つです。

国会での厚生労働委員会の審議、時々
見ているのですが、この話題、あまり聞いた
ことがない。ほとんど役に立たない専門家が
集まってやっている委員会とかで審議して
いるのでしょう。

１０年以上経たないと保険適用にならない
とはもうあきれてものが言えない。
実績は十分存在したはず。

患者さんの身になって欲しい。
どれだけ切実な問題なのか？

＞食べられるようになると表情が明るく
＞なる。一人でも多くの患者さんのＱＯＬ
＞改善につながってほしい
そう思います。

関連記事です。
「抗がん剤治療と食事」
食べることができるというのは、
すごく大事なことなのです。
医療費の削減にもなるはず。

もう一つ、ドラッグラグ関連の記事
を紹介しておきます。
参考です。このたぐいはいくつでも
ある。
「認知症治療薬、一つのまま
８年ぶりガイドライン改定」
2010年11月4日　朝日新聞
８年ぶりの改訂なのに未だに治療薬は
ひとつ。

＞国内でアルツハイマー型認知症の薬と
＞して承認されているのは１９９９年発売
＞の「アリセプト」しかない。海外では
＞アリセプトと同様に脳内の神経に情報を
＞伝える物質の分解を抑える
＞「ガランタミン」と「リバスチグミン」
＞脳の神経細胞が壊れるのを防ぐ働きの
＞ある「メマンチン」が使われている。
これも１０年以上経っても変わって
いない。なんとも不可解。